一发胖就节食？有些肥胖查明病因更重要
发布时间：2023-09-25 浏览次数;1572
本文选自 江苏疾控 2023-08-11
世界肥胖联盟最新发布的《2023年世界肥胖地图》显示，我国肥胖形势不容乐观：成年人肥胖率将持续攀升，预测到2035年可达18%！2020-2035年间，成年人肥胖的年增长率达到5.4%，儿童肥胖的年增长率达到6.6%。
肥胖不只带来身材焦虑，还与糖尿病、高血压、心肌梗死、脂肪肝、高血脂、乳腺癌等多种疾病的发生发展密切相关。
有小肚腩就是发胖？
评价是否肥胖、肥胖的程度需要结合多个方面来综合判定，生活中可采用体质指数（BMI）和腰围进行简单评估。
成年人BMI肥胖界值如下：
·BMI于18.5~23.9 kg/m2为正常；
·BMI于24~27.9 kg/m2为超重；
·BMI≥28 kg/m2为肥胖。
成年男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm即可诊断为腹型肥胖。
肥胖不是病？
首先，肥胖已经被世界卫生组织认定为慢性病，需要引起重视并积极预防、筛查、治疗。
其次，肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖症比较常见，很可能就是胡吃海喝、不爱运动的结果；而继发性肥胖可能是由内分泌疾病或服用药物等导致。
一、引起继发性肥胖的内分泌疾病
下丘脑性肥胖、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症（甲减）、库欣综合征、胰岛素瘤、性腺功能减退症等。
二、引起继发性肥胖的药物
胰岛素和胰岛素类似物、磺脲类药物、格列奈类药物、吡格列酮、糖皮质激素类药物、阿替洛尔、己烯雌酚、双酚A、邻苯二甲酸盐等。
因此，肥胖不能一概而论，更不能一发胖就盲目节食减肥，及时查明原因更重要。
为什么不推荐节食减肥？
一、节食减肥易反弹
节食减肥完一旦恢复正常饮食，此时被长期抑制的脂肪细胞，就像紧绷的弹簧恢复原来的弹性一样加速扩张，脂肪又迅速堆积起来。
二、过度节食伤脏器
少吃甚至不吃的过度节食虽有减重的效果，但人体也会缺乏营养物质，不能满足自身需要，从而导致身体虚弱、脏器衰老。
三、越节食也越健忘
大脑工作的主要动力来源于脂肪。吃得过少，体内脂肪摄入量和存贮量不足，机体营养匮乏，会直接影响记忆力，变得越来越健忘。
膳食干预的正确方式
超重和肥胖者需要调整膳食方案达到减少热量摄入的目的。合理的膳食方案包括合理的膳食结构和摄入量。
一、限制总能量摄入
1.建议肥胖男性能量摄入为1500~1800 kcal/d，肥胖女性为1200~1500 kcal/d。
2.蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。
二、保持以植物性食物为主的平衡膳食结构
1.减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类）。
2.增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，在保证充足蔬菜摄入的前提下，增加深色蔬菜摄入。
3.避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法。
三、控制油、盐、糖和酒精等摄入
1.成人每天食盐不超过5g，烹饪油不超过25~30g，添加糖摄入不超过50g，最好控制在25g以下。
2.戒烟戒酒。
3.少吃高盐和油炸食品，减少含糖饮料摄入，鼓励足量饮水。
不饿肚子的减肥方式--运动
超重或肥胖患者应根据自身健康状况和运动能力，在专业医师的指导下制定运动计划，根据个性化原则和循序渐进原则，采用有氧运动结合抗阻运动为主，还可以通过变换运动方式或采用高强度间歇运动，在保障安全的前提下，提高运动收益。
一、儿童青少年
有氧运动：每周进行中高强度、全身性有氧运动至少150min，每天运动30~60min，每周运动4~7天。
抗阻运动：3~4次/周，隔天进行。
二、成年人
有氧运动：每周进行适当中低强度有氧运动至少150min，每周3~5天。
抗阻运动：2~3次/周，隔天进行。
三、老年人
有氧运动：每周进行中等强度有氧运动至少150min，最好每天运动30~90min，每周运动3~7天，总共达到200~300min/周。
抗阻运动：2次/周，隔天进行，加强平衡锻炼。
四、孕产妇
有氧运动：每天进行中低强度有氧运动15~30min，每周运动3~5天，以步行、游泳、水中运动为主。
抗阻运动：2次/周，隔天进行[2]。
肥胖的药物治疗
药物治疗也是肥胖治疗的重要手段之一。生活方式干预效果不佳时，经评估有明显胰岛素抵抗，或其他相关代谢异常，可考虑用药。另外，对于肥胖合并糖尿病患者，应及时就医，遵医嘱服药。
被忽略的心理支持
超重、肥胖或减重失败等经历会带来自卑、自责等负面心理感受，易诱发焦虑、抑郁障碍等精神异常，会进一步加重肥胖患者的过量进食行为[3]。
此外，减重所引起的能量储备降低和负平衡也会使中枢和外周调节因素发生改变，导致减重者食欲的增加和能量消耗的减少，从而使减重成功后容易复重。
因此，建议肥胖患者多与家人、朋友沟通交流，培养并投入兴趣爱好，以缓解减肥压力或抑郁情绪。另一方面，在肥胖治疗中应包括心理疏导和支持以及对相关精神疾患（如焦虑、抑郁等）的针对性治疗。
参考
参考文献
[1]https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/World_Obesity_Atlas_2023_Report.pdf
[2] WHO. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour[M]. Geneva:World Health Organization, 2020.
[3] Wang S, Sun Q, Zhai L, et al. The prevalence of depression and anxiety symptoms among overweight/obese and non-overweight/non-obese children/adolescents in China: a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Environ Res Public Health,
